胸肺健康

在香港肺癌是男性最常見的腫瘤,在女性最常見的腫瘤當中,肺癌排行第三位。肺癌亦是眾腫瘤中引發最高死亡率的那一種。初期的肺癌大多沒有明顯病徵,因此當病人被確診肺癌時大多已是晚期,病人存活率自不然大幅下降,因此務必要在肺癌還在初期時就要篩查出來並加以根治。

吸煙包括二手煙正是肺癌的主要病因,所以肺癌篩查正正就要對準這些吸煙人士。可惜使用肺部X光或痰涎檢查作為篩查工具,卻不能減少肺癌的死亡率。直到美國大型研究*發現用低幅射電腦掃描(LDCT)作為篩查工具,比用肺部X光更能減少肺癌死亡率,而且高達20%。

 
 
 
肺功能檢查
 
檢查程序
肺功能檢查包括測量空氣進出呼吸系統(包括鼻腔、咽喉、氣管、支氣管、及肺泡囊等)的流速、壓力變化、肺容量及肺擴散功能等;檢查 不會引起痛楚,但可能使人感覺頭暈或經驗呼吸淺短。
 
臨床應用  

可了解病人是否有呼吸道阻塞、肺容量侷限或肺臟氣體交換能力異常;並找出肺部可能的異常、區分肺疾病的型態、鑒辨呼吸困難的原因、診斷病變部位、評估肺疾病的嚴重度、了解疾病的機轉與預後、評估治療的反應、判斷手術的風險及可行性等。  
   
1. 肺活量測定檢查  

是最常做的肺功能檢查項目,依此把肺部疾病分為「阻塞型Obstructive」(如哮喘、慢性阻塞性肺病) 和「侷限型Restrictive」(如肺纖維化等)。適用於:評估疾病嚴重度和藥物治療效果、衡量開刀風險、心肺功能損傷的程度、診斷隱藏性氣喘、評估職業性肺病,以作為肺疾病評估的依據。

 
   
2. 支氣管擴張測驗  

是在肺活量測定檢驗發現阻塞性通氣障礙後進一步的檢測,用支氣管擴張藥後再測試,以診斷「支氣管氣喘」的可逆轉性。

 
   
3. 肺容積測量  

可區分阻塞性或侷限性的肺通氣障礙疾病,亦是診斷肺氣腫的重要指數。全肺容積和肺殘餘容積是其中兩個最重要的檢查項目。

 
   
4. 肺瀰散量檢查  

使用一氧化碳瀰散量來檢查肺泡與微血管間氣體的交換功能。可用作評估肺間質疾病或全身性疾病侵犯肺部程度。

 
   
5. 切除肺癌手術前的生理學評估 - 肺功能檢查  
由於切除肺癌的手術將降低病人肺功能和其血管儲備能力,因此醫生需要在手術前估計病人將會喪失的功能,以確定患者在手術後能否應對這種改變,並維持可接受的生活質量。手術後發病率和死亡率的相對風險可以通過術前第一秒的用力呼氣量(FEV1)和肺部對一氧化碳(DLCO)的擴散能力來預測。如果預測手術後(predicated postoperative, PPO)的FEV1和DLCO值 > 40%,一般來說該項切除手術的風險是可接受的。醫護人員可以根據將要切除的支氣管數量來估計PPO FEV1和DLCO值。如果患者的PPO FEV1或DLCO數值較低,他們則需要通過肺運動測試進行更廣泛的手術風險評估。  
   

Reference : Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 28 (Supplement 4): iv1–iv21, 2017 doi:10.1093/annonc/mdx222

 

 

 
 
結論
若你有長期氣管疾病(如哮喘、慢性阻塞性肺病)、莫明的長期咳嗽、胸悶、氣喘或喘鳴等症狀時,就需要考慮做肺功能檢查。病人若能於肺部切除手術前進行全面的肺功能檢查,則有助評估該項手術風險。
 
 
備註:
本單張只提供有關手術 / 程序的基本資料參考,可能發生的風險或併發症不能盡錄。個別病人的風險程度亦有不同。如有查詢,請聯絡你的醫生。播道醫院保留一切删改此單張之權利。如對本頁資料有查詢或意見,歡迎向病房護士提出,以便跟進改善。
 
 
 
 
 
 
胸肺健康醒察計劃及肺癌篩查計劃

慢性阻塞性肺病(COPD)與肺癌有共同的病因,兩者都是與吸煙有關。而慢阻肺病本身亦是肺癌的高危因素。低幅射電腦掃描(LDCT)不但可作為篩查肺癌工具,亦能檢測出肺氣腫。慢阻肺病在香港十分常見及其死亡率亦甚高。由此看來慢阻肺病(COPD)與肺癌同是與吸煙有關的常見危疾。

篩查是指醫生為個別高危人士在未有病徵時就進行檢測,旨在作出適時診斷及治療,所以並不是每一個人都能受惠於篩查計劃。本健康檢查計劃冀能在吸煙人士當中,篩查出初期肺癌及慢阻肺病。

對象
● 55至80歲
● 吸煙人士

 
 
 
胸肺健康醒察計劃

● 呼吸系統科專科醫生評估
● 低幅射電腦掃描(LDCT)
     - 有效篩查肺癌
● 肺功能檢查
     - 診斷及評估慢阻肺病
● 肺部X光
● 血含氧量測試
● 檢查報告

 
 
 
肺癌篩查計劃

● 呼吸系統科專科醫生評估
● 低幅射電腦掃描(LDCT)
     - 有效篩查肺癌
● 肺部X光
● 血含氧量測試

 
 
 
 
 
 
 
 
 

慢性呼吸道病人該如何應對疫情

 
     
 

新冠肺炎席捲全球,數以萬計人死於疫症。而根據中華流行病學雜誌官網,研究檢視截至2月11日的4萬多宗中國確診病例,發現心血管疾病患者最可能死於新冠肺炎併發症(致死率為10.5%),而慢性呼吸道疾病患者致死率為6.3%。之後中外學者再確認慢性阻塞性肺病(COPD)患者是受新冠肺炎(COVID-19)影響最嚴重的群組之一。

慢阻肺病是一種會危害生命的漸進性肺病,而吸煙就是其最重要的病因。科學家發現吸煙的人(current smoking)以及慢阻肺病人的肺細胞中血管緊張素轉換酶II受體(Angiotensin Converting Enzyme II ,ACE-2 receptor)水平升高,而新冠病毒正是透過這個受體(ACE-2 receptor)進入宿主細胞並引起感染。而前吸煙者(former smoker)的ACE-2水平則與從未吸煙者相似。

國際慢阻肺病權威( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease/GOLD ,The National Institute for Health and Care Excellence/NICE) 迅速發表了指引:要向慢阻肺患者解釋說明,他們會患上嚴重新冠肺炎的風險是較高。病人首要任務就是繼續服用常規吸入和口服藥物,以盡可能穩定其病情。少數慢阻肺病的患者亦會使用吸入式類固醇(ICS),幸好現時沒有證據顯示ICS治療會增加感染新冠狀病毒的風險。雖然有一些證據顯示使用ICS可能會令慢阻肺病人增加肺炎(非新冠)的風險,但不要將這種風險延伸作為改變在新冠疫情下使用ICS的原則。往常醫生或會處方口服類固醇和/或抗生素給某些慢阻肺病人作緊急自我治療之用(self management action plan),但是由於慢阻肺病發作和新冠肺炎的症狀甚為相似(咳嗽,發燒,疲勞和呼吸急促),所以現在慢阻肺病人不應自行評估及用藥(口服類固醇和/或抗生素),及需要從速求醫。

接受長期氧氣(long term home oxygen therapy)或動態氧氣(ambulatory oxygen therapy)治療的慢阻肺病患者,不要純因憂慮疫情而自行調整氧氣用法或流量。慢阻肺病人要做的是適時戴口罩,定期洗手和清潔設備(儲霧器和峰值流量計),絕對不能與他人共享吸入器和其他設備。在家中接受無創通氣(non-invasive ventilation)的患者要在通風良好的房間內使用無創通氣;而其他家庭成員此時應盡可能遠離。仍在吸煙的慢阻肺患者應下定決心戒煙。

另一方面,哮喘患者較幸運,現在沒有證據顯示他們會較容易感染新冠病毒,至於新冠病毒是否會引起哮喘發作則尚待觀察。對於哮喘患者來說,保持肺部健康的最佳方法就是按照規定定期服用吸入式類固醇和其他常規藥物。哮喘病權威(如Global Initiative for Asthma/GINA; British Thoracic Society/BTS) 強烈建議哮喘患者應繼續使用吸入式類固醇(ICS)或吸入式類固醇/長效氣管舒長藥(ICS / LABA)組合。如果哮喘患者出現急性發作,醫生仍會在有需要時使用口服類固醇的。至於長期需要口服類固醇治療的患者:他們在疫情下仍應繼續按規定劑量服用,因為如果此類特別病人突然停止使用口服類固醇,大有可能令哮喘病失控。因哮喘病而接受生物療法(biological therapies)的患者也不應停止使用生物製劑,因為沒有證據表明它們會抑制病人免疫力。

新冠病毒感染可令人出現類似於哮喘發作的症狀(例如咳嗽和呼吸急促),但哮喘發作本身不會令病人發燒,失去味覺或嗅覺的。相反,這些症狀更可能是新冠病毒感染而不是哮喘發作。其實無論是慢阻肺或哮喘患者,如果他們能時常保持最佳的病情控制,那麼他們因急性發作要去急症室的機會自然減少,這樣實際上是減少了他們接觸新冠病毒的機會。

筆者對患有慢性呼吸道疾病人士有以下的生活小貼士

第一,戴口罩是防疫政策重中之重,但戴上口罩後就要避免大活動量。如果口罩濕了,就應盡快更換。

第二,慢阻肺病人戴上口罩後,要留心自己有無出現血液中二氧化碳量過高病徵:異常疲勞、頭痛、頭暈、氣促、面紅、無法集中精神。有的話,盡快除開口罩。

第三,戴上口罩後不要怕麻煩,有痰就要咳清。

第四,如果閣下無法親身去覆診,就一定要請家人代去配藥。貿然停藥可能引起病發。

第五,如果你出現發作現象,就要去求診。任何延醫絕對有可能危害你的健康。

第六,對塵蟎過敏的人士用較高溫的水去洗床單被鋪,可以減低過敏,又可減低受新型冠狀病毒感染。

第七,尚未接種今年「流感疫苗」或「肺炎球菌疫苗」,最好盡快接種。

第八,患有慢性呼吸道疾病的病人也要留意自己的精神狀態 [如焦慮、恐慌及抑鬱等等],極端情緒也會影響本身呼吸道疾病的控制

 

(文:鄺國柱醫生 呼吸系統科專科)

 
     
     
     
     
 
 
 
 
 
 
 
 

新型冠狀病毒肺炎

 
     
 

從2019年12月以來,中國發現了多例新型冠狀病毒感染,而世界衛生組織於2020年2月11號正式為這病定名COVID-19。這種新型冠狀病毒(2019-nCoV)與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別,研究顯示與蝙蝠SARS冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上。至今共發現多種傳播病毒的途徑:主要經「呼吸道飛沫」和「密切接觸」。在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經「氣溶膠」傳播的可能。由於在病人糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

 

根據目前的流行病學資料,新冠肺炎的潛伏期為1至14天,多是3-7天。病人在潛伏期(即未出現病徵前)也可傳染他人。多數(約88%)患者最終會發熱,但只有44%病人在發病初期會發熱。而約68%病人有咳嗽(乾咳為主),亦有少數患者有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉(3-4%)等症狀。部份兒童及新生兒病例徵狀並不典型,表現為嘔吐、腹瀉等消化症狀或僅表現為精神弱、呼吸急速。而重型病例多在7日後出現呼吸困難和/或低氧症,嚴重者可能快速進展為急性呼吸窘迫綜合症和多器官功能衰竭。從目前的病例情況看,多數患者預後是良好,兒童病例症狀相對較輕。而內地學者檢視了44672宗確診病例後,發現心血管疾病患者最可能死於新冠肺炎併發症(致死率為10.5%),其次是糖尿病(7.3%)、慢性呼吸道疾病(6.3%,但論文中沒有詳列那種肺病)和高血壓患者(6.0%)。截至2020年3月9號,國內新冠肺炎的整體死亡率約為3.86%。

 

如果面對懷疑個案,醫生會在病人鼻咽拭子、痰或其他下呼吸道分泌物作病源學檢查(RT-PCR &/or NGS)。在病人的血液或糞便中也可檢測出新型冠狀病毒核酸。新型冠狀病毒的IgM抗體多在發病後3-5天出現,而IgG抗體滴度於恢復期較急性期有4倍或更高增加。病人早期的胸腔電腦掃描呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯,後期發展為雙肺多發磨玻璃影,嚴重者可出現肺實變,但胸腔積液則較少見。但不是每一位確診病人的胸部電腦掃描都會顯示出肺炎的,所以應稱確診病人為新型冠狀病毒感染較科學化。

 

治療新型冠狀病毒感染方案由緊密監察病人維生指標開始、能及早發現病人是否出現併發症或惡化。由於未有專治新型病毒的藥物,所以現時是以支援治療為主調:使用氧氣、抗生素、靜脈輸液、機械通氣、甚至體外膜氧合(即人工肺)。現在醫生已不會像當年SARS,向每一個患者常規性地使用高劑量類固醇,專家多建議考慮使用Kaletra (Lopinavir/Ritonavir)、Interferons、Ribavirin、Chloroquine 等,而各地亦正研究 Remdesivir的效用中。而內地亦制訂了使用康復者血槳治療重型及危重型COVID-19的方案。

 

市民則應主動採取多項預防措施,才能避免接觸新型冠狀病毒:不應前往疫區(現在日韓及某些歐洲國家的疫情急轉直下中)、推遲不必要的外遊計劃、經常保持雙手清潔、在公眾場所(尤其是公共交通工具中)正確佩戴合適口罩、減少社交接觸(特別是避免多人飯聚,多使用視像會議),並常常保持個人清潔衛生。除了要保持室內空氣流通外,要特別注意廁所及去水渠衛生,定期注水入U型聚水器。

 

新冠肺炎疫情亦容易引發市民焦慮、恐慌及其他精神困擾徵狀,所以大家同時要注意自己的精神健康。最後想呼籲大家尊重大自然,人類要學習與萬物和諧共存,祝願大家身心靈安康。

 

(文:鄺國柱醫生 呼吸系統科專科)

 
     
     
     
     
 
 
 
 
 
 
健康貼士 - 純屬「肺」話
 
 
 
 
 
 
 
如發現有以下任何一個可疑病徵,請盡快詢問專業意見,以便排除患上肺癌的可能性。

● 咳嗽持續或加劇中
● 痰中有血
● 胸口、背部或肩膊有不明痛楚
● 不明氣喘
● 不明食慾不振及消瘦
● 重覆肺炎

 
 
 
 
[*Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N Engl J Med 2011;365:395-409.]
 
 
 
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