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      【白内障手术经验分享： 核心硬化白内障增手术风险】         最近我的一位好朋友的父亲来找我检查眼睛。这位世伯已经八十五岁了，由于害怕做手术，一直不肯就医。直到最近因视力模煳而跌倒才肯检查眼睛。他患有糖尿病、高血压、冠心病，曾经做过通波仔手术，需要长期服用薄血丸。此外，他还有前列腺肥大，多年来长期服药。在检查后发现他的双眼都有严重的白内障，属于核心硬化，已经变成啡黑色，连眼底视网膜也无法清楚检查。此外，由于长期服用前列腺药，引致虹膜松弛，瞳孔无法充分地扩张，大大减少了进行白内障手术的空间，也增加了手术的风险。白内障超声波乳化手术已经有超过三十年的歷史，技术已经非常纯熟。病人在自我检查时，必须依次将每只眼睛遮盖，观察另一只眼是否出现视力模煳的情况。若视力模煳的情况已影响到日常生活，就应该考虑进行手术。一般来说，视力在手术一星期后便可以恢復大约九成，随后也可以进行另一只眼的手术。手术以日间的形式进行，无须住院，手术前只需作眼球表面麻醉、滴入局部麻醉眼药水或啫喱，加上病人全程合作望着手术灯便能进行手术。微创手术的伤口很细小，在放入可捲曲的人工晶体后，通常不需要缝针就能完成手术。世伯的手术采用表面麻醉，以减少眼球出血的风险；但由于他的虹膜松弛，瞳孔无法充分放大；再加上他的白内障已硬化成啡黑色核心，比一般的白内障还像橡皮胶，大大增加使用超声波震碎並将其化整为零的难度，对眼科医生来说真是一大挑战。幸好手术顺利完成，世伯的视力得到明显的改善，在术后他感歎说：「我应该早些做手术。」确实，白内障患者若需要同时服用前列腺药物，便应及早诊治和接受手术，以降低手术期间的风险。（文：黎辉涛医生　播道医院眼科专科）        

至营贴士       均衡饮食  提升免疫力       近日疫情令香港人人心惶惶，除了勤洗手、戴口罩外，科学研究发现，均衡饮食可帮助增强免疫力，减低患上传染疾病的风险*。   蛋白质 蛋白质除了建造与修补身体内组织蛋白之外，身体制造抗体时都需要蛋白质。动物性蛋白质含有人体所需的八种必需胺基酸。正正因为我们身体不能自行制造必需胺基酸，若食物的蛋白质中含有人体所需的八种必需胺基酸，这类蛋白质亦被称为优质蛋白质。动物性蛋白质均属优质蛋白质，包括蛋、奶、新鲜肉类鱼丶海鲜丶家禽等；而植物性蛋白质如黄豆和豆制品 (例如新鲜豆腐、豆浆等)同样含有所有人体需要的必需胺基酸，所以也属于优质蛋白质。香港卫生署成人健康饮食金字塔建议每日进食约5至8份肉丶鱼丶蛋及代替品 ( 1份蛋白质食物 = 1两肉 (40克) = 1个乒乓球大小的肉类或一只鸡蛋或二只蛋白或100克豆腐）。   锌质 锌，是维持免疫力的重要营养素；缺乏锌质的人士，会增加感染细菌和病毒的风险。多进食含丰富锌质的食品(例如蚝、蟹、牛肉、牛奶、乳酪和芝士等等)，有助增强免疫力。   维他命C 维他命C除了是抗氧化剂，能促进胶原蛋白的产生外，亦能刺激身体制造干扰素破坏病毒。奇异果、士多啤梨和橙都是含丰富维他命C的水果。建议每日进食约2个拳头大小的水果，有助提升免疫力，减低患病的风险。除了水果之外、灯笼椒和西兰花亦含有丰富维他命C。   维他命A 维他命A的作用是维护眼睛、鼻子、口腔、肺及肠道各处的黏膜健康。如果人体长期缺乏维他命A，容易令抗体反应变差，降低免疫功能。红、橙或黄色蔬菜，例如红萝蔔、南瓜丶番薯丶三色灯笼椒等含有大量的β胡萝蔔素，而β胡萝蔔素被人体吸收后当有需要时会转化成对提升免疫力很重要的维他命A。   维他命E 维他命E是抗氧化剂，它可中和自由基，保护体内细胞免受自由基的侵害...

    阻塞性睡眠窒息和记忆力       早在1867年，医学界就已经确定睡眠对于人类能保留记忆很重要。记忆的形成可分为编码、处理/巩固和检索阶段。到了1914年，研究显示若学习是在睡眠之前进行，那么在接下来24小时内的健忘率将较低。这些结果都证明了睡眠对记忆的重要性。学习后睡眠同样有利于巩固记忆，增强记忆痕迹以抵御未来的干扰。而阻塞性睡眠窒息症(OSA)患者的特点是白天过度嗜睡、生活质量下降以及病人甚至可以出现认知障碍。具体来说，睡眠窒息有可能影响病人的执行功能(executive function)、情景记忆(episodic memory)和注意力。睡眠窒息症患者除了因常出现睡眠碎片化(Sleep fragmentation) 外，相信低血氧也与他们欠佳的执行功能和认知能力有关。   一项关于未经治疗的OSA对其患者的神经心理影响研究在2003年发表。研究发现OSA不会影响病人的一般智力或语言表现；然而，病人的警觉性和执行功能却明显受损。但此研究对OSA如何影响情景记忆(episodic memory)就並无定论。所谓情景记忆就是立即回忆(immediate recall)、多次试验的总回忆(total recall over multiple trials)、识別记忆(recognition memory)和延迟回忆(delayed recall)。立即回忆其实是反映短期记忆容量(short-term memory capacity)和在一次试验后编码成长期记忆的能力(ability to encode into longer term memory)。而延迟回忆的表现则反映病人在延迟后检索信息的能力。识別记忆就是在干扰下仍能重新检索之前的信息。2013年再有另一项类似的荟萃分析，这项目纳入了2,294名未经治疗的OSA成年病人和1,364名健康对照人士。荟萃分析...

       老年人的哮喘有何不同     哮喘往往被认为是一种儿童疾病，因为约一半的哮喘患者在10岁或之前已首次发作。如果哮喘是在成人或老年才首次出现，则称为成人(Adult onset)哮喘或迟发型(Late-onset)哮喘。其实哮喘可以在任何年龄首次发作，甚至在80至90岁之间首发也是可能的。虽然老年人的哮喘症状在与儿童患者十分相似，但可能是比较严重。与年轻的哮喘病人相比，老年哮喘病人患过敏症的可能性较小。一些关于老年哮喘病人的研究显示，多达40%的患者是在40岁之后才首次发作。另外一些研究指出一半的中年哮喘患者是在成年期而不是儿童期发病。与年轻的哮喘病人相比，老年哮喘患者的发病率和死亡率更高。 老年患者有可能无法将唿吸道症状识別为异常或将其报告给他们的医生:老年人可能错误地认为出现唿吸困难是“正常的衰老现象”；另外由于他们的活动水平一般会降低，这可能会掩盖了运动时诱发的唿吸困难。此外，医护亦可能不会考虑老年人患上哮喘这个可能性，而”顺理成章”地诊断病人患有慢性阻塞性肺病，尤其是如果病人也有吸烟史。综合以上所述，这些因素会使鑑別诊断成人患上哮喘比儿童更具挑战性。特別要注意的是，老年哮喘病人受阻的唿气气流並不一定能完全逆转的。正因为如此，能在这个年龄段诊断出哮喘和充份治疗哮喘並不容易。   老年哮喘患者从少就有哮喘与那些中年或以后才发病的有分別吗? 有一项2017年在中国进行的研究，它旨在确定老年患者的早发性哮喘 [EOA] 和晚发性哮喘 [LOA] 之间是否存在表型差异。这研究招募了65岁或以上的老年哮喘患者，EOA定义为在45岁前已诊断出哮喘，而LOA定义为 45 岁或以后诊断出哮喘。这研究总共纳入176名参与者。92人(52.3%)和84人(47.7%)分別患有早发性和迟发性哮喘。与LOA患者相比，患有EO...